Рекомендации даны
Cоней Холцнер-Михна - Master of Science / M.Sc. in Psychotraumatologie & Stressmanagement (Univ.)
- Zertifizierte Transaktionsanalytikerin CTA-P i.A.
- Psychotherapie (DGTA & EATA)
- Lehrende und supervidierende Transaktionsanalytikerin (unter Supervision / PTST-P) i.A.
- Psychotherapie (DGTA & EATA),
- Lehrsupervisorin der European Association for Supervision and Coaching (EASC),
- Psychoonkologin (DKG),
- Integrative Traumatherapeutin,
- Heilpraktikerin & Homöopathin, Krisenintervention PSNV-B & Einsatzkräftenachsorge PSNV-E
Для транзактно-аналитических ассоциаций Казахстана Около 4-х недель назад в Казахстане произошли события, которые в терапевтическом поле определяются как травматическая, кризисная ситуация, связанная с насилием человек-человеку и политическим насилием. Такие события могут быть триггером для возникновения более сложных и комплексных психологических сложностей: ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), пролонгированная реакция горевания, увеличение случаев депрессивных эпизодов, тревожных расстройств и реэскалация комплексных травм.
Через 6 недель по прошествию инцидента терапевтам в их частной практике рекомендуется провести оценку стрессового расстройство по МКБ-11, чтобы согласно симптоматике выделить возможные признаки более серьезных расстройств.
Например, к таким признакам может относиться: возвращающиеся картинки из событий, избегание ситуаций напоминающих произошедшее (например, страх тумана), избегание говорить на тему событий или невозможность проговаривания про события без сильных аффективных состояний, избегание чувств, связанных с ситуацией, общее повышение нервозности, навязчивости.
При наличии подобной симптоматики необходимо провести диагностику на наличие ПТСР спустя 6 неделю после события.
Сложность для специалистов, которые сами оказались в кризисной ситуации, заключается в том, что они не могут сохранять нейтральность к ней. В разной степени задеты будут событием все участники. Психотерапевты могут неосознанно проявлять защитное поведение: не говорить о событиях с клиентом прямо, не проводить диагностику состояния в связи с травматичным событием, не пользоваться помощью коллег для дебрифинга.
Одним из решений в этой ситуации может быть самораскрытие со стороны терапевта: я тоже был задет этим событием, я грущу/волнуюсь/переживаю, но могу говорить с вами про ситуацию и работать дальше.
Такое самораскрытие дает клиенту копинговую стратегию для того, чтобы справляться с ситуацией: не подавлять, находить собственные ресурсы для восстановления и безопасности, строить новый нарратив изменившийся реальности, находить ресурсы для обеспечения собственной безопасности.
На данном этапе важно делать дебрифинги. От ассоциаций важна помощь специалистом, чтобы возможность дебрифинга была доступна.
В дебрифинг входит ответы на вопросы:
- Как ты сейчас?
- Помогает ли тебе?
- Обмен опытом
- Что для тебя важно?
Также важное внимание при дебрифинге будет уделено тому, какие картинки фантазировал себе клиент во время события
Дебрифинг можно делать по модели Митчелл и Эверли. Важно помнить о возможности ретравматизации во время дебрифинга и обращать особое внимание на стабилизацию состояния и имеющиеся в доступности ресурсы для восстановления.
В травмах типа человек-человеку всегда встают ранее не решенные вопросы безопасности и привязанности. Если при природных катастрофах человек понимает, что это единоразовое событие и оно пройдет, то в травме человек-человеку опасность остается: кто все эти люди, кто громил город и убивал других, страх перед силовыми структурами, недоверие правительству и так далее.
Важные вопросы, которые поднимаются: как я могу доверять дальше и как я могу дальше с этим жить.
При политическом насилии травма не остается в прошлом. С ней труднее работать, так как она постоянно присутствует здесь и сейчас и оказывает влияние на весь контекст ситуации.
Такие виды травмы нужно регулярно тематизировать в терапии и делать переориентацию:
- где я нахожусь прямо сейчас
- сколько сейчас времени
- нахожусь ли я в безопасности здесь и сейчас
В случае нарушения безопасности встают экзистенциальные вопросы. Важно помогать клиенту находить опору внутри себя и создавать внутренний протокол безопасности. Искать ресурсы в самом себе вместо окружения.
В структуре эго-состояний культуральный родитель будет затоплен вопросами этики, безопасности и морали, тогда как Детское эго-состояние будет запрашивать контакт и близости.
Задачей Взрослого эго-состояния будет регулярная проверка реальности и сверка своих потребностей и реальным окружением.
Что делаем со СМИ во время/после событий.
Если идет развитие ПТСР то рекомендацией будет ограничивать контакт со СМИ. В случае более сохранного состояние необходимо проводить мониторинг из какого эго-состояния я контактирую со СМИ: из детского - из страха, из родительского - в целях попытки контроля или из взрослого для оценки реальности.
Тематизировать в терапии с клиентом тему СМИ и сделать упражнение из какого эго-состояния я контактирую. Цель усиление Взрослого эго-состояния. Смотреть новости из разных источников, проверять источники на достоверность, не ажиатировать.
В кризисной помощи важно идти не вглубь, а вширь тематизируя разные аспекты: мысли об эмиграции из страны, опыт кризисной ситуации, финансовую нестабильность, возможный обрыв терапии вследствие непредвиденных ситуаций и тд.
Вторым важным аспектом является работа над самостабилизацией, восстановлением функциональности и поиском внутренних ресурсов.
Не тематизируя эти вопросы, своим молчанием мы будем поддерживать травму.
Рекомендуется проводить работу с травмой по признанным протоколам: EMDR, Bask model, экспозиция/конфронтация с травмой, Bildschirmtehnik
В случае, если нет собственных знаний по кризисной работе, то пройти обучение, взять дополнительные супервизии или перенаправить клиента на несколько сессий к обученному терапевту.
В рамках помощи для казахстанских специалистов от ЕАТА,
центра Intervision.me и Надежды Зуйковой (PTSTA-p) для специалистов предложен проект
"Помощь в кризисных ситуациях".
Конспект и видео с предыдущих встреч выложены на сайте. Дальнейшее обучение будет проводиться без предоставления записи, т.к. начнется демонстрация проведения дебрифингов и супервизионный формат.